purpura thrombopénique

Bonjour à toutes et à tous. (Bill)

Je vais tenter de faire le point sur le probème des traitements.
Je voudrais commencer par un avertissement car je ne suis pas spécialiste en hématologie et je pense que rien ne remplacera le dialogue que vous pouvez avoir avec les médecins qui vous suivent auxquels en aucun cas je ne souhaite me substituer.C'est aussi une des raisons pour laquelle je ne peux donner d'avis personalisé. Tout au plus ma participation à ce forum est une tentative d'information un peu éclairée dans les limites de mes connaissances.

Nous suposerons que le diagnostique de ptai est formellement posé.
La difficulté dans cette maladie est de définir les indications du traitement:

Dans la situation du ptai aigu, les choses sont a peu près claires. Il s'agit d'apprécier le risque hémoragique et en fonction de celui ci et du terrain on aura recours soit aux corticoides, soit aux immunoglobulines polyvalentes.
Comme la maladie est d'évolution assez imprévisible, et peut évoluer par poussées successives, ces séquences peuvent se répéter.
L'abstention thérapeutique est envisageable dans la mesure ou une surveillance du risque hémoragique est mise en place.

La situation est différente quand le ptai devient chronique c'est à dire quand le taux de plaquettes reste bas.
Deux situations peuvent survenir: soit le taux est bas et stable et qu'il n'y a pas de risque hémoragique, l'abstention thérapeutique me parait une bonne décision.
Soit le le taux (de plaquettes) est bas et il existe un rique hémoragique en permanence ou à répétition :la splénectomie est alors le traitement de référence. (Un essai de l'utilisation d'un produit (anti cd 20) est en cours pour évaluer son efficacité versus la splénectomie.
La encore ,deux possibilité:
Soit le taux de plaquettes redevient normal ou bas mais sans risque hémoragique, et l'abstention thérapeutique est de règle.
Soit le taux redescend et il existe un risque hémoragique et dans cette situation il faut essayer à nouveau les corticoides qui peuvebt dans ces nouvelles condition donner de bons résultats alors qu'ils n'avaient pas été efficaces avant la splénectomie.
Si les plaquettes redescendent à l'arrèt des corticoides et remontent à la repris de ceux ci, on parle de thrombopénie cortico dépendante.Dans le cas contraire on parle de cortico résistance.
Si un traitement par corticothérapie à long terme est mis en place, il expose aux effets secondaires de ce type de médicaments qui sont connus et à surveiller.
Je continuerai plus tard car je n'ai pas le temps!!!
a bientot Bill.

Anonymous 18 nov 2005, 03:57 - Signaler un abus